从蒲辅周师长治疫谈非典的辨治思绪佩服的周总理赞扬蒲老：“高深中医，又懂辩证法”。年周总理在世界卫生会议上指导：“蒲总是有立地书橱的医师，要很好归纳他的医学阅历，这是一笔名贵家当。”年“乙脑”在石家庄盛行，名中医郭可民按中医“暑温”治之，得到好的疗效；次年北京“乙脑”盛行，采取石家庄关系诊疗阅历，疗效不高，不能操纵病情恶化。蒲老力排狂澜，独辟蹊径，树立“乙脑”诊疗八法：辛凉透邪、通阳利湿、清热解*、逐秽通里、镇肝熄风、开窍豁痰、生津益胃、养阴清燥，亲选66方。病院与西医同志协同就诊腺病*性肺炎数百例。正治法有宣透解表、表里双解、清热养阴、生津固脱法。每法皆辨证采用伤寒、温病之方，或交融贯穿运用：如寒邪表闭用三拗汤加桔梗、前胡、蝉衣、僵蚕；温邪表郁，用桑菊饮加蝉衣、僵蚕、豆豉、葱白；表寒肺火用麻杏石甘汤加前胡、桑皮、竹叶、芦根；表寒水饮内停，用射干麻*汤加厚朴、杏仁；表寒痰热内蕴，用定喘汤加厚朴、胆南星；痰热互结胸中，用小陷胸汤加豆豉、栀子、天竺*；热陷胸膈，用凉膈散加豆豉、桔梗、生石膏；表里郁闭，三焦大热，急用三*石膏汤加蝉衣、僵蚕、竹叶、葱白；余热伤阴，用竹叶石膏汤加芦根、白茅根；肺胃津液耗伤，用麦门冬汤加石斛、玉竹；脉虚汗出欲脱，用生脉饮加味。救逆法亦有多种：实用甘草干姜汤救逆而愈者；亦实用西洋参送服安宫牛*丸而愈者；肺闭热极生风用羚羊钩藤饮、紫雪丹而效；热陷血分，实用加减复脉汤加玳瑁、天竺*、远志而愈者。总之，从正治到救逆诸法，皆交融贯穿地运用伤寒与温病两法收效显著，曾获年国度科委颁布的科学大会奖。蒲老常说：诊疗急性病，尤其急性濡得病，要钻研杨栗山的《伤寒疫疠条辨》，余治温疫多灵便袭用杨氏温疫十五方，而起落散(僵蚕、蝉衣、广姜*、大*)为其总方。治温疫之起落散，仿佛四季温病之银翘散。起落散的影响为辛凉发泄、升清降浊。其方以僵蚕为君、蝉衣为臣、姜*为佐、大*为使。僵蚕味劳累，气薄，轻薄而升，能祛风除湿、清热解郁，散逆浊结滞之痰，辟总共怫郁之邪气；蝉衣气寒无*，味咸而甘，能祛风而胜湿，涤热而解*；姜*气息劳累，大寒无*，祛邪伐恶，行气散郁，立功辟疫；大*味苦，大寒无*，高低通畅，盖亢盛之阳，非此莫抑。杨氏觉得：温疫与四季温病有别，温疫为杂气为病，疫邪多种各类，侵蚀确定脏腑机关而得某种疫病，“各随其气而发为诸疫”，濡染性强、有广泛易感性，《内经》“五疫之至，皆相染易，病症如同、无问巨细”，杨氏还说明温疫既有大盛行，“延门合户”也有披发，“偶有一二人”，更说明白空气和水的混浊以至温疫盛行延伸，“各种秽恶，上溷空明清静之气，下败水土混浊之气，人受之者，亲上亲下，病从其类。”杂气感则暂时不觉，“先时积聚”，相当于匿伏期，邪*自益鸱张而致病甚，觉得外感知名暴病片时即亡，皆为温疫而至。蒲老觉得，对外感热病的疗养理应交融贯穿“伤寒”、“温病”、“温疫”学说，方能锦上添花。在非典妖怪嚣张之时，特讲解先师关系学术阅历菁华，据此接管心悟，对非典辨证论治设计，钻研制订八法及方药下列，供临床医师参考。一、辛凉宣透法蒲老云：“温病、温疫最怕表气郁闭，热不得越”，正常疫病畏用麻*，然麻*开表闭、宣透肺邪，消失间质饮邪而利小便，是其余药难以庖代的。唯有特长配伍，便可斗胆用于非典病人。《伤寒论》麻杏石甘汤、越婢加半夏、厚朴麻*汤皆为辛凉宣透之剂，为治肺炎要方。非典高烧、形寒、浑身酸痛、咳嗽、胸憋而咳喘，舌质偏红、苔薄白*、脉浮数，可斟酌袭用普济宣肺消*饮加减：银花15g、连翘12g、荆芥穗6g、生甘草10g、麻*8g、杏仁10g、苡仁12g、生石膏20g、蝉衣4g、僵蚕8g、广姜*6g、栀子10g、豆豉12g、胆南星8g。杨栗山云：温疫热郁自里达表、亦宜遣散，但以辛凉为妙，推许起落散、增损双遣散尤其对质之方，遣散分消表里之*，内热邪*侧重，为适应非典稍有改变，较上方表证为轻，可斟酌袭用非典增损双遣散：僵蚕8g、蝉衣4g、广姜*5g、荆芥穗8g、防风10g、桑叶10g、*连5g、*芩10g、连翘12g、栀子8g、杏仁8g、桔梗6g、生石膏15g、滑石(包煎)10g、大*3～6g、芒硝3～6g、甘草6g。若无热结便秘，大*少用且去芒硝。二、表里双解法温疫热*至深，表里俱实，扬之则越，降之则郁，郁则邪火犹存，兼之以发挥，则炎炎之势皆烬矣。扬之则越，兼之以发挥，即宜辛凉宣透，里之*火则宜苦寒直折，表里同治，表里分消其势，病之轻者，加减凉膈散；病之重者，增损三*石膏汤之类。遵循非典患者不同证候，可采用下列二方加减:(1)表郁已微，有汗不畅，里热侧重，上焦如焚，烦渴、烦热、懊憹、口渴，大便热结、小便短赤，舌心干，四边色红，重心或*或白者，乃上焦气热烁津，急用之。叶氏云：*苔不甚厚而滑者，热未伤津，尤可清热透表。非典加味凉膈散：僵蚕10g、蝉衣5g、广姜*3g、薄荷6g、桑叶10g、杏仁10g、桔梗8g、生石膏15g、*连5g、*芩10g、连翘10g、栀子8g、豆豉12g、酒*3～6g、芒硝3～9g、甘草8g。(2)蒲老常云：肺炎表里郁闭，三焦大热，喘憋气促，无汗炽热，身段拘急辛酸，烦躁口渴，面赤，两目充血，巨细便不畅，脉轻佻数，舌质红苔*。急用三*石膏汤加蝉衣、僵蚕、竹叶、葱白援救之。非典三*石膏汤：*连8g、*芩15g、麻*8g、生石膏30g、杏仁10g、豆豉12g、连翘12g、蝉衣4g、僵蚕10g、姜*6g、栀子10g、竹叶6g、葱白三寸。三、宣化痰浊法若临床非典患者体现为秽湿郁闭，痰浊蕴肺，发热纠葛，咳而胸憋微喘，痰稠*浊，舌质淡红，苔*腻，脉濡数。可斟酌采用非典掌珠苇茎汤加减：冬瓜仁10g、苡仁12g、杏仁10g、桃仁8g、苇根15g、桑叶10g、厚朴8g、茯苓12g、桔梗10g、鱼腥草15g、*芩15g、胆南星8g、蝉衣4g、僵蚕8g、连翘12g。四、逐秽通里法蒲老云：温病温疫更怕里气郁闭，秽浊壅闭，尤怕热闭小肠，水道不通，故二便顺畅极其首要。肺与大肠相表里，腑实大便秘结，邪*不能分泌，必负气逆咳喘，脘腹燥实，潮热，谵语狂乱，或热结旁流，神识昏糊，脉沉实有力或沉伏。若非典患者体现为以上景况，可斟酌用非典解*承气汤加减：僵蚕10g、蝉衣5g、*连6g、*芩10g、*柏10g、栀子10g、大*5～10g、枳实6～10g、厚朴6～10g、芒硝(冲服)6～10g、杏仁10g、全瓜蒌15g。牛*承气亦可用，即安宫牛*丸，以大*水送服，热极生风者紫雪丹极好。五、清热解*法温疫急以逐秽透邪为第一要义，应三焦分治，皆必兼以解*。上焦如雾，升而逐之，兼以解*，如辛凉宣透法；中焦如沤，疏而逐之，兼以解*，如表里双法；下焦如渎，决而逐之，兼以解*，如逐秽泻下法，通阳利湿法。温疫一发则邪气满盈奔迫，如飚举蜂涌，势不行遏，其本为三焦*火深厚，故火*重为温疫特性，杨栗山温疫十五方中除起落散、馨香饮除外，根本都适用了*连解*汤，尤以*连、*芩为必用之品，栀子在十一方中皆用，有的还配用银花、连翘等。杨氏觉得大*、*连为解*逐秽之主帅。由此可知温疫初起、中期诊疗法则中，皆离不开解*。若为秽湿之疫，吴又可《温疫论》创达原饮之治；对火*之疫，余师愚《疫疹一得》创清瘟败*汤，两者证治破例，务必识别领会。临床对非典患者体现为火*之疫可采用清瘟败*饮加减：生石膏、小生地、犀角、*连、栀子、桔梗、*芩、知母、赤芍、连翘、玄参、甘草、丹皮、鲜竹叶。六、清营转气法疫邪久羁或邪*极甚，内陷逆传，高热不退，耗伤营阴，反不甚渴，身热夜甚，心神未必，烦扰不寐，甚则谵语。脉细数，舌质红绛，苔*白色，延之数日，畏惧有痰者，外热一陷，里络即闭，非菖蒲、郁金等所能开，须用安宫牛*丸、珍宝丹之类以开其闭。汤剂可采用非典清营汤加减：犀角(水牛角代)15g、羚羊角粉0.6g、生地*18g、玄参15g、麦冬15g、丹皮8g、*连6g、银花15g、连翘12g、竹叶心6g、白茅根15g。邪*较重，热有入营血趋势，烦躁担心，甚则神识不清者，可采用片仔癀，屡屡用1/4粒，日2次，重症可服3次。七、生津益胃法温邪不从外解，亦未入营，而适中流连气分，发热稽留不退而不恶寒，舌质嫩红少津，或有苔白带*，更有邪盛正虚，不能一战而解者。邪热消烁津液，胃阴不够，不能达余邪出门，亦可用于复原期，伤津液而虚热不净。临床非典患者涌现上述景况可斟酌采用非典加减益胃汤：沙参12g、麦冬12g、川贝6g、竹叶6g、生石膏15g、玉竹10g、石斛10g、白茅根15g、芦根15g、天花粉10g、甘草8g。八、育阴补肾法热入营血，精血受劫，或其人肾水素亏，虽未及下焦肝肾，务在先行顾护，邪气尚甚，宜加减玉女煎；若邪气已微，低热，虚风内动，瘛疭，心动悸，兄弟心热，口干舌燥，脉细数无力、或虚大、或结代，宜加减复脉汤，重则选一甲、二甲、三甲复脉汤，巨细定风珠。临床非典患者涌现以上景况可斟酌采用非典加减复脉汤：生地*18g、白芍15g、炙甘草10g、麦冬12g、五味子6g、西洋参3g、阿胶(烊化)6g、炒枣仁15g、川贝6g、百合12g、菖蒲8g、远志5g、龟版10g。八法的袭用，应留意因人、因时、因时制宜。温疫初起、中期当以祛邪解*为要，正常不宜用补，然《伤寒论》有桂枝加人参新加汤、桂枝人参汤、白虎汤加人参；小柴汤中有人参、甘草、大枣。《温病条辨》银翘散有芦根，或有玄参，邪气在气分流连，提议法当益胃生津，白虎汤有加地*法、又有增液承气汤。因而可知，非典体现正虚不够，有慢性病、五脏受损者，在初起、中期诸法中也可适当选加补药：如人参、沙参、麦冬、石斛、细生地、玄参、生*芪、女贞子等，然务必补而不碍邪，且用药皆务必护脾胃之气。冬天非典初起，又在朔方，若脉浮紧，发热恶寒重，身痛楚而剧，不汗出而烦躁者；或脉伏，身不疼，但重，乍有轻时，胸憋呼吸艰巨，无少阴证，寒邪郁遏浩气，气血失于灵通者，务必急用大青龙汤主之、或发之；非典若夏令仍不能操纵病发，初起有表证，风暑湿合邪者，则宜用新加香薷饮合起落散治之(银花15g、连翘12g、香薷10g、藊豆10g、厚朴8g、*连3g、蝉衣4g、僵蚕8g、姜*6g、栀子10g、豆豉12g、胆南星6g)，南边湿邪侧重之地，或多雨之时，脾虚内湿重者，更易致使非典偏秽湿或挟湿，叶天士甘霖消*丹为可取用之方(滑石、茵陈、*芩、连翘、石菖蒲、川贝、木通、射干、薄荷、藿香、白蔻)。灵便采用馨香化湿、淡渗利湿、风以胜湿、苦能燥湿、辛开苦降之药配方必有疗效。非典袭用最适当的中西药诊疗不过首要的一方面，药物的疗效绝对离不开患者浩气强弱；脏腑调解程度凹凸；经络气血调畅程度；饮食消化摄取几许，二便表气灵通可否适中；升清降浊，推陈出新之是非亲近关系。唯精良的心志，消除发急、发急，心静则气和；不烦不躁，满盈必胜信心则脏腑易调解，经络易顺畅；好的情感，则时常有助于纳香、消化好而能升清降浊。疫病尤禁妾补，非典肠胃性能势必有损，故发起适当公道简单消化的饮食，分离食疗更好。对于非典的抗御，对非典病人、疑似患者离别入院阻隔，对其居处完全消*，对关系来往人员关闭视察2周，此举极其首要。限度抗御主若是查办卫生而避邪。中医养身之道更查办：其一，起居有常，生计有规律，特长疏通而抬高体质；其二，饮食有节，公道饮食为要；其三，精力内守，维持精良的神气，消除发急、发急，心静神安，为强壮龟龄之要，故有“药补不如食补，食补不如精补”之说。若没有来往非典病人，家庭和单元周遭均不过典患者，妄用大剂苦寒解*药抗御，身段强人为滥用药材；身段弱者必伤脾胃之气，反低沉免疫才略。中医觉得“卫气出中焦”。倘有亲近来往者，方实用苦寒解*药的需要，以冀抗御或减少病发。余制订的普济宣肺消*饮，各药用二分之一量，可做为来往人群的抗御服药参考。余遵循蒲老关系阅历拟体质加强方：生*芪6g、白术5g、防风4g、女贞子5g、百合6g、生姜1片、大枣(劈)3枚、川贝粉(冲)0.5g。总之，本文从蒲老关系学术养息阅历，据接管心悟，对非典辨证论治举办有序理论脉证设计讨论，提议相对诊疗八法及方药等，尚没有推行考证，期望非典一线的同志们郢正，从临床推行中提议名贵的窜改意见。(薛燕星、齐文生整顿)
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