李士懋，～年，国医专家，博士生导师；河北省名中医。
田淑霄，~年，中医学院老师，博士生导师，河北省名中医。
合营出书撰著：《脉学心悟》、《温病求索》、《濒湖脉学解索》、《相濡医集》、《冠芥蒂中医辨治求真》、《中医临证一得集》、《李士懋、田淑霄脉学心得》、《汗法临证发微》
栀子豉汤为《伤寒论》名方，虽药仅两味，却开医治郁热之开端，予昆裔无尽开拓。余用既多，窃有所悟，陈之以求正同志。一、仲景应用栀子豉汤中心思维之剖析《伤寒论》中栀子豉汤证6条，类方5则，忌讳1条。其主症为心烦不得眠，甚则一再颠倒，心中懊憹及烦热胸中窒，心中结痛。或然之症为身热，饥不能食，但头汗出等。何以会涌现上述病症？其病机有二：一是热郁胸膈，郁热扰心而心烦不得眠，剧则一再颠倒，心中懊憹，溃溃无法；二是胸膈气滞，致胸中窒，甚则心中结痛。热为阳邪，积极主升。气滞不畅，郁热不得外达而上蒸，故头汗出，其身热也，因先有表热，滥用汗吐下后，致热陷于里，若表热未尽者，则仍可有身热。栀子豉汤证之心烦，仲景明白指出为“虚烦”。此虚也，并非浩气虚衰，乃指无形之热而言。何以知此为无形之热？无形之热与有形之热何如识别？仲景提议了一个首要的识别指征——心下濡。结胸证因阳气内陷，气滞不通，虽亦看来胸痛、烦躁、心中烦恼，但心下硬，知为热与有形之邪相结于胸乃成，栀子豉汤证心下濡，中无障碍可知，故为无形之热郁于胸膈而做。栀子豉汤阐明为郁热，是郁热之病位在胸膈者。于是，须明白郁热的病因病机、临床特色及医治准绳。二、郁热的病因病机郁热产生的病机，一是气机不畅，二是热郁于里而不得外达。产生郁热的原由，或外邪入里郁而化热；或情志怫郁气郁化热；或痰湿、瘀血、食积郁而化热；或浩气虚馁，阳气不得升发，郁而化热。正如《医碥》所云：“六淫七情皆足以至郁”，“气不够以郁而成火，东垣所谓阳虚发烧也。”因而可知，郁热的原由特别遍及，六淫七情、气血痰湿、饮食劳倦、浩气虚馁，凡能影响阳气起落相差者，皆可致使阳郁化热。因此，不论伤寒温病，仍旧内儿妇各科，皆有郁热证。若其热郁的部位在胸膈者，皆也许栀子豉汤主之，故本方不控制于伤寒的狭隘领域，温病、杂病亦可用之。温病：温病中热郁胸膈证特别常见，因胸膈为心肺所居，属上焦，包罗卫分证，气分证，营分证三个阶段。从确定意义上来讲，上焦阶段的卫、气、营证，都可归属于热郁胸膈的领域。卫分证，因“温邪上受，首先犯肺”，肺为温邪所伤而膹郁，卫气不得宣发，致卫阳郁而发烧，外失卫阳之温存而恶风寒，因此卫分证的本质是郁热。迨热邪传入上焦气分，见胸闷、咳喘、烦躁不寐等，亦属郁热。上焦气机不畅，热邪不得外达，逼热入营，则岀现舌绛、神昏谵语，其热邪郁闭水平较气分更重，故医治营分证的准绳为“透热转气”。所谓透热，纵然热邪从里透达于外而解。显然，热郁之意已寓此中。既然上焦阶段的卫气营证皆属郁热，且部位都在胸膈，故皆也许栀子豉汤主之。伤寒：伤寒初起，若寒未化热，虽可属郁证领域，但不属郁热证。若寒已化热，且病位在胸膈者，便可属热郁胸膈证。特为当代，因生计前提的改正，饮食美味，拥火而居，外感风寒而内有郁热者占多数，通常产生寒包火证，便可用栀子豉汤清其在里之郁热。杂病：内伤杂病之热郁胸膈者，首要见于心肺，肺主一身之气，司治节之权。若邪袭于肺而化热，或痰湿蕴肺而化热，则肺失宣降而膹郁，便可产生肺经郁热而寒热咳喘、胸闷胸痛。心主火，若情志不遂，心气不畅，则炽热内郁，见心烦不寐，惊狂昏谵，或口舌腐化、斑疹疮疡等。总之，热郁胸膈证领域很广，不管伤寒、温病或内伤杂病，皆看来之，均也许栀子豉汤化裁治之。三、郁热的临床特色郁热，由于致郁原由不同，所郁部位之异，浩气强弱之别，兼杂邪气之殊，故其临床体现甚为繁杂。纵然病症千差万别，但由于都具备热郁于内这一配合病理底子，于是临床体现就有性格可循。把握了郁热的特色，也就易于把握热郁胸膈的特色。底下从脉、舌、神、色、症分述之。（一）脉郁热的典范脉象是沉而躁数。脉何以沉？因郁热的一个首要病理改观是气机郁结，气血不能外达以鼓荡血脉，故而脉沉。正如《四言举要》云：“火郁多沉。”脉之沉伏水平，与气机郁结水平成正比。气郁轻者，可中取而见；重者，脉可沉、伏，以至脉厥。如《温病条辩·卷二·六条》：“阳明温病……脉沉伏，或并脉亦厥”，此即气郁綦重而致脉厥者。脉何以躁？因热邪郁伏于内使然。热为阳邪，主升积极。气机郁结，热束于内，必不愿清静，奔冲摆荡，扰动气血，致脉躁数迫切。如《医家心法?诊法》曰：怫郁之脉，大约多弦涩停滞，其来也必不能缓，其去也必不愿迟，先有一种似数非数躁动之象。”若郁闭重者，气血滞泣，脉搏可呈沉小、沉细、沉涩、沉迟致使厥。如《伤寒论》“阳明病脉迟”。热郁脉之沉小、细、涩、迟、厥，有类虚寒，然断弗成误为虚寒，其差别之关键在于脉之沉候有力无力。沉取按之无力者，即为虚寒，若沉取按之急躁有力者，即为郁热。正如《四诊抉微》曰：“阳气微，不能统经营气于表，脉显阴象而沉者，则按久越微；若阳郁不能浮应卫气于外，脉反沉者，则按久不衰。阴阳寒热之机，在于纤维之辨。”至于热郁胸膈者，既为郁热之一种，故脉亦沉而躁数。所不同者，看来寸脉偏旺，或寸脉动数如豆。（二）舌郁热之舌当红。因气机郁结，邪热不能外达而上灼，故而舌红。由于郁热的轻重不同，舌红的水平亦有差别。轻者舌微红、舌尖红，或舌尖部有亮堂崛起之红点如粟状；重者全舌皆红，以至舌绛少津；綦重则舌深绛干敛。但某些非凡境况下，如大出血、血液病严峻血虚、洪量输液等，郁热虽盛而舌淡，此时之淡舌不以虚看，当舍舌从脉。（三）神情郁热上冲则面赤，然因气滞而气血不畅，故面虽红而有暗滞之感。郁重者，面色可青紫而暗滞。其神色，可心烦少寐，或心中躁扰不宁，或谵语、狂躁、神昏。（四）症郁热的病症特性是，内呈一派热象，外呈一派寒象。气机郁滞，阳郁不达，外失阳之温存，故外呈寒象，如恶寒恶风、肢冷腹冷等。热邪郁伏于里，燔灼于内，故内呈热象，如烦躁口渴、气粗口秽、胸腹炽热、溲赤便结等。热扰于心则心烦、昏谵、狂乱；热迫于肺则咳喘息粗、胸痛胸闷。以上诸项特性中，以脉沉而躁数最关首要，其次为舌。若脉见沉而躁数，舌质又红，便可诊为郁热。在此底子上，又见胸闷胸痛，心烦烦恼，或咳喘症，便可诊为热郁胸膈，以栀子豉汤主之。四、郁热的医治由于郁热证的病机，一是气机郁滞不畅，二是热郁于内不能透达，因此其治则当宣畅气机，清透郁热。至于热郁胸膈者，因属郁热领域，故上述治则一样实用。所不同者，当注重宣畅胸膈之气机，清透胸膈之郁热。（1）何如宣畅气机？准绳是祛其阻塞，展布气机，使郁热出门之路贯通。因产生气机不畅的原由浩繁，若六淫外袭、气血痰食、腑实阻塞气机者，须祛邪以贯通气机；若情志怫郁而气机不畅者，则须理气行气以疏达气机；若浩气虚馁而气机不畅者，又宜扶正以贯通气机。总之，要针对产生气机不畅的原由，切中时弊。（2）何如清透郁热？“热者寒之”，里有热邪，固当以寒凉之品清之。但清热之时，确定要勿过寒凉，因过寒则遏伏气机，则郁热更不易透达，中采用寒而不遏之品最宜。（3）主方与配伍栀子豉汤，淡豆豉味辛，辛能开郁，透露胸膈之郁热；栀子苦寒，清热泻火；—辛一苦，一开一降，共成辛开苦降之方。本方虽药仅两味，但由此建立的辛开苦降的法则，对郁热证遍及实用，并在此准绳引导下，建立了浩繁医治郁热之方，给昆裔以无尽开拓。笔者应用栀子豉汤医治胸膈郁热证时，常与起落散相伍，偏重用连翘。起落散由僵蚕、蝉蜕、姜*、大*四药构成。原出《万病回春》之“内府仙方”，《伤寒温疫条辨》命名为起落散，推其为治温之总方。该方善能升清降浊，行气活血，透发郁热，不但为治温之总方，亦为治郁热之总方。连翘重用，乃取张锡纯用药之意，以其升浮宣散，透表解肌，散热结，治十二经血凝气聚，且能发汗。栀子豉汤合起落散偏重用连翘，则巩固了开达郁结、清透郁热的机能。如有兼证者，则在此底子上随证化裁：因湿遏热郁者，加茵陈、滑石、佩兰、石菖蒲、杏仁等；
兼表证者，加薄荷、牛蒡子、荆芥等，
情志怫郁而热郁者，加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子等；
瘀血致热郁者，加赤芍、牡丹皮、紫草、桃仁、红花等；
痰浊蕴阻致热郁者，加瓜蒌，川贝母、黛蛤散、竹沥等；
食积中阻而热郁者，加三仙、鸡内金、炒枳売、焦槟榔等；
阳明腑实热郁者，加芒硝、枳实；
郁热重者，加石膏、知母、*芩等；
热郁津伤者，加芦根，白茅根、天花粉、麦冬、玄参等。
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