8点一到咱们正式最先。此日希奇痛快，受张苍的托付，在这边跟众人一同进修带状疱疹的诊疗。带状疱疹是咱们皮肤科的一个罕见病，往常在咱们群内里也有一些先生讲带状疱疹的诊疗，带状疱疹除非一些很非凡的之外，通常也是很好诊断的：单侧散布、红斑水疱、呈带状分列，有痛苦。然则带状疱疹的诊疗千家千样，各师各法，
每限度有每限度的办法，每限度有每限度的要领。然则咱们皮肤科的疾病和内科疾病不同。内科的内科疾病，比方说头痛。也许涵盖了许多病啊。比方高血压头痛,血管神经痛头痛，伤风头痛，包含带状疱疹长到头脸部也会头痛。因而它的病因病机相对比较多，处方须要记得也比较多。咱们皮肤病通常来讲中医的一个病对应的是当代医学的一个病。比方说中医的蛇串疮，根底上对应的即是此刻的带状疱疹。那末就有一个主意。咱们这个病有一个重心的病机。比方说这个带状疱疹，你不管甚么证型多大年齿得的，他的体现大体类似：红斑，水泡，痛苦。那末这个病。他既然有如此的一个宛如的体现。他的背地该当就有如此一个宛如的病机。比方说用一个处方为主，依照临床病症不同而举行加减变动运用，来诊疗这个疾病。长处是甚么？也许记少一点的方。由于我的回忆力不是很好，因而老是有如此一种主意。也在持续的搜求这类办法。咱们教科书上说，带状疱疹肝经郁热型的用龙胆泻肝汤；脾虚失运型的用除湿胃苓汤；气血瘀滞型的也即是后期的后遗神经痛用桃红四物汤。从分类来讲该当是没题目的。这也是咱们临床罕见的三大证型。然则临床疗效我不领会众人怎么看？我限度用过一些时光，我感应功效并不是很好。这也是我在搜求带状疱疹一些有效的丹方的一些起源。由于肝经郁热型的临床也相对罕见。记得很明了。即是一次我带了几个针灸的弟子。他就问我为甚么不必龙胆泻肝汤。我就说这个用咱们中医的来辨证，肝经郁热是没题目的，用龙胆泻肝汤也是没题目的。然则有一个题目,是甚么呢？龙胆泻肝汤用上往后皮损的改进会很快，但痛苦的改进不显然。由于我用过一些有这类感想，因而说。那末这个病人呢？针灸我就让谁人弟子在做。就相同如此的操纵，天天就如此举行诊疗。前3天是用龙胆泻肝汤举行诊疗。患者说越来越痛。3破晓过来了，我就说咱们换个丹方看一下，因而就用了火药方，3破晓痛苦显然加重,即是换方的第二天,患者过来讲，昨天*昏睡得好，很好。火药方是出自《傅青主男科》里边的一个丹方。看了一些文件啊，根底上，初期对火丹的了解即是咱们此刻说的丹*。
昔人对火丹的了解又分为两类，一类即是红，即是赤火丹，一类即是白火丹，即是*白相兼这类，结束即是起水泡。那时讲起水泡、痛，而后就料到了咱们的带状疱疹。而后就将火药方试着用于诊疗带状疱疹。用了几例往后发觉，这个火药方用于诊疗带状疱疹的功效希奇好，幸亏那里，主如果在痛苦的缓和这方面。功效比较好的。那末火药方的原始构成是用丝瓜子一两，柴胡一钱，玄参一两，升麻一钱，当归一钱，茜草一两。咱们很重情景下是没有丝瓜子这味药的，病院包含药店我都有去问过，没有丝瓜子这味药。我本质顶用，瓜蒌子和丝瓜络两位药来举行代替。丝瓜络和丝瓜子举行诊疗的范围差未几：清热利湿，别的丝瓜络再有通络的影响，咱们都领会。带状疱疹是出神经的。他依照一条既定的路线在走，即是咱们说的经络不通，即是咱们说经络受邪相同，他是有既定的路线，咱们就要给一些通经络的、止痛的如此的一些药物，那时我是如此琢磨的。瓜蒌籽呢，也是参考了一些，一方面，众人都领会有如此的一个清热的影响，丝瓜子也好瓜蒌子也好都有如此一个清热的影响啊。并且都是子类。别的一个琢磨即是瓜蒌红花汤。瓜蒌红花汤诊疗带状疱疹功效也很好。由于平昔有个记录，孙魁的表弟患了带状疱疹痛苦，用了咱们保守的诊疗办法，清热解*燥湿，功效都很不好，照样痛，而后问了他先生，先生说，不必苦寒的要用甘寒的，用苦寒化燥，简单生火，因而痛很难明，要用甘寒，因而用瓜蒌。因而就用瓜蒌、红花、甘草，功效很好，因而这张丹方就如此传下来了。包含咱们在清代程国彭的《医学心悟》里边，胁痛那一篇里边有记录，这个方，胁痛甚起疱，起疱即是带状疱疹的疱。
平昔上研讨生的时光，随着咱们的师兄欧阳卫权，谁人时光他就希奇爱好用这个丹方诊疗带状疱疹，感触疗效也切实是不错的，那末我再加减的流程中，也算是参考了如此一个阅历吧，即是用瓜蒌子和丝瓜络来代替丝瓜子，而后就加之柴胡、升麻、元参和当归为主方来诊疗带状疱疹。众人都感应，这个病因和火和湿这两方面联系。然则关于火、关于湿的了解每个医家的明白是不同的。关于实火，众人通常都爱好用苦寒直折这类办法，然则要琢磨到详细的成分，我想一个是说得带状疱疹的人，一个是相对年齿比较大的，有人统计说，是50岁以上占了门诊量的60%左右，然则本质在门诊中发觉60岁以上70岁的老翁家，在门诊中差未几占了80%以上，表明甚么？表明这个病和机体的浩气降落联系，人曾经虚了，他就没有那末实的火了。换句话说即是，有外感之邪激发了这个疾病。但它的实质是虚的，要光顾他的根蒂，否则的话就会浮现苦寒直折，感触火是下去了但痛依旧不减。为甚么，由于苦寒，苦能伤阴，如此致使人更虚，寒能伤胃，胃阳不够的话，整限度气血生化乏源，从来就气血虚虚的人，病程稽延更久。因而呢在这类情景下，咱们抉择甘寒的药物相同能清火，然则没有伤阴这个毛病。那末傅青主，即是陈仕铎这一派的人感应说火是甚么呢？火即是水不够，水足了火天然就灭了，就没有火这个东西了。那末火是从那里来的呢，从肝经来，为甚么从肝中来由于肝中藏了少阴生发之气，少阴之火即是胆火，并且肝注目，应东方，春季，主生发，破气，天然阳气上来火气天然也就上来了，并且肝木简单生火，木生火，这是一个化缘的一个流程，即是有一些火种加之这个木料，顺着如此焚烧，熊熊之火。那末再往上走就到了夏季了，简单消弭；再往秋季天火气就该降落了，到了冬季火气该藏了，藏到水下面了。那末咱们清火怎么去清，这也是傅青主这一派的一个特性，一个是要补水；以水制火，依照五行如此来；别的一个是要清减肝经之火，为甚么，由于刚刚我也讲了，傅青主这一派主见肝升主火，感应咱们五脏之火都是从肝经之火演变而来，并且肝中寄着少阳之火，这类带有生发之意的火邪，少阳之火即是从肾中的火转折出来的，那末它就像一点点燃种如此持续的烤着木头，就持续有新的火源形成，因而务必把肝中的火清了，那末后边的这类火就没了，那末心火也就随着降了，这是一个根蒂，因而要清怒火为主，那末办法就因而水灭火。那末还要仔细两个题目，甚么题目，即是清经络之火，火是走经络的，你是偏于心火，照样偏于怒火，照样偏于肾火，照样偏于肺火，你要酌情即是加一点清该经络的药物；别的一个即是要给邪往常途，这也是咱们在临床中检察到的一个要紧景象，大便稀的病人痛苦会轻点，假设这个病人有两三天没有大便以至*昏痛得睡不着的那末大凡痛的睡不着的，查房也就问他，大便怎么样，那末根底上它就会通知你大即是干的，那末咱们通常即是盼望也许给邪往常途，给火邪往常途，咱们罕用的是下泄之法，即是傅青主说的散火泻中，给邪往常途用下泻之药。在火药方里咱们用瓜蒌籽的别的一个意义即是下泄，他协助玄参，由于玄参有滋清火的影响，再加之瓜蒌子泻下的影响，如此根底上吃这个方的人，他的大便即是畅达的。别的，傅青主的看法即是，外湿利水，内湿健脾根底即是如此。
火药方经过上头的讲授，我感应合用的一个主意，主如果用玄参以水灭火，这是要紧的一个，这是咱们治火症的一个最要紧的一个办法，以水灭火。玄参，入肝肾，并且是黑色，是水的颜色。是不补水灭火的一个重药，加之丝瓜络、瓜蒌子、即是清热除湿，加之强这类灭火的机能。再有凡有火之地，具备气血的瘀滞，那末咱们要升散气血。那末升散气血用柴胡、升麻、当归，这类有升散气血的影响，使血液不呆滞，也就没有瘀阻，没有痛苦。由于傅青主包含陈仕铎的这类看法即是说，补水，火之灭，火旺，水亏的起源。火旺之机即是水亏之机。并且水着，火不能复熄，即是说你也许用其它清热药，火一下子抑制下去了，苦寒直折，抑制下来了，然则你药物的气力稍缺点，他就复燃了，火势复燃。那末你以水灭火，众人领会，上善若水，水性趋下。甚么事理？即是大凡坎坷之处，他均也许去的到的，并且行的，他各个边际均也许到了，边际的火邪，他都能到，清热不蝉联何死角。那末也许会有一些遥远的场合也许达不到，咱们就前方讲到的清经络之火，假设达不到的就加一些引经的。那末柴胡和升麻，柴胡是从左而升脾，升麻是从右而升性情，那末通常来讲左侧皮疹的用柴胡，右侧皮疹的用升麻。用升麻再有一个强大的影响是在陈仕铎这儿提到的，即是说也许引诸药出于外相，即是说咱们诊疗皮肤病，咱们清热解*也好，咱们温里化痰或许怎么样也好，可是从疗养脏腑的角度来讲，那你怎么抵达机表，一个很好的药即是升麻，即是引诸药出于皮肤而斑尽消。即是咱们诊疗红斑性皮肤病，有意候加点升麻功效会很好。（未完待续）（整顿：河南中医学院张琳琳）
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