▲熊曼琪广东省名中医、教导、博士协商生及博士后导师，广州中医药大学第一教导，广东省名中医，天下老中医药行家学术阅历承继处事引导师长，享福国务院特别补助。年卒业于广州中医学院，曾任国度级重心学科-中医临床原形学科领头人、经方医治疑义病协商方位学术领头人，国务院学位委员会第四届学科评议构成员。
熊曼琪教导长远从事经方医治疑义病，特别糖尿病慢性并发症等为主的临床协商。领先创建伤寒论病区、伤寒论实践室，创办“泻热逐瘀法”医治糖尿病，提议“中医药医治糖尿病，必需协商胰岛素抵挡”。她数十年如一日地努力于伤寒论医教研及学科成立处事。曾获国度科技提升二等奖1项，国度教化效果二等奖2项。
▲中医药学丛书《伤寒论》熊曼琪著
熊曼琪教导精研《内经》等中医典范著做，博采众长，学问博识，医理精深。其于仲景《伤寒杂病论》使劲尤深，特长用经方医治疑义杂证，并在临证中归纳出“抓主证”、“扣病机”和“脏腑成效特征”、“经络循行部位”、“方药成效”以及“当代科研效果”等夸大活用经方的思想法子。熊教导协商糖尿病数十年，累积了充盈的临床阅历，兹就其袭用经方医治糖尿病阅历引见下列，以飨同志。
1、白虎加人参汤
白虎加人参汤，《伤寒论》用于医治阳明胃热炽盛，津气两伤之证。本证看来发烧、口渴汗出，舌红苔*，脉滑数等症。个中以口渴引饮为辨证重心。《伤寒论》中有“大渴，舌上干枯而烦，欲饮水数升”的论说。《金匮要略·消渴病》篇亦有：“渴欲饮水、口干舌燥者，白虎加人参汤主之”的明文。糖尿病初起之际或血糖节制不良时，病人常涌现烦渴多饮，多食易饥，口干舌燥，舌红苔*等症，此为阳明胃腑炎热炽盛，热盛伤津耗气而至。
熊教导每用白虎加人参清热泻火润燥，益气生津止渴。方中石膏、知母，清泄胃热为主药，粳米一药，罕用淮山代之，人参多用太子参或西洋参，并合玉泉散之意，常加天花粉、葛根、生地、玄参等药，疗效甚佳。饥饿感甚者，胃火炽盛，加*连与生地、玄参相配，仿清胃散法，既清胃火，又滋胃阴，则消谷善饥自除。口渴甚者，上焦炎热，灼伤肺阴，加*芩配石膏，知母，清泻肺热，使热清肺宣津布而烦渴自止。
2、桃核承气汤
桃核承气汤是《伤寒论》中泻热逐瘀的代表单方，用于医治血热互结的蓄血证。熊教导凭借《内经》“二阳结谓之消”，《金匮要略·消渴》“跌阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数相搏，即为消渴”，以及《金匮·瘀血》“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹气愤，其人言我满，为有瘀血”等论说，并经过临床观测，2型糖尿病患者初期或高血糖未节制时，常有多饮、多食，多尿，大便干枯，便秘等病症，以为本证的病机为胃热肠燥而至，况且胃炎热，灼伤阴血，血脉涩滞不成，络脉瘀阻，以至瘀血炎热彼此搏结。瘀血便是糖尿病病理产品，又是其致病成分。
是以，熊教导以为“瘀热互结”是2型糖尿病的重要病机之一，临床见三多之症，便干便秘，以及口唇紫暗，舌质暗红，边有瘀斑，舌下静脉青紫，脉沉而涩，即辨为瘀热互结，治用桃核承气汤，方中桃仁活血化瘀，桂枝通经活血，大*、芒硝、甘草、即调胃承气汤，攻陷阳明炎热内结，全方配伍，共奏泻热通下，逐瘀活血之功。便秘严峻者，大*、芒硝后下，便秘较轻者，大*同煎，并去芒硝。
然胃肠炎热，每易灼伤阴津，加之消渴之病，阴虚为本，炎热为标，故临证仿增液汤之意，常加养阴清热之生地，玄参分身其阴虚之本，既可除“三多”之症及便秘之苦，又可针对阴虚炎热病机。2型糖尿病中晚期，如血糖节制较好，其“三多”病症不显然，但神怠倦力体现赶上，伴大便艰巨，多为气阴两虚，瘀热互结而至，可在上方原形上重用*芪再加麦冬，以益气养阴。
3、真武汤
《伤寒论》真武汤，仲景用其医治少阴肾阳虚衰，水气众多之证。本证看来形寒肢冷，神怠倦力，腰膝酸软，满身浮肿，头眩心悸，小便不利，舌淡苔白或白滑，脉沉迟弱。但以满身浮肿，小便不利，舌淡苔白，脉沉迟弱为辨证重心。糖尿病肾病是糖尿病罕见的微血管并发症，起病藏匿，一旦病人涌现响应的病症，则疾病已投入临床的中晚期。其病症重要体现为下肢或满身浮肿，故糖尿病肾病属中医“水肿”界限，正如《杂病泉源犀烛》所说：“有消渴后身肿者，有消渴而目足膝肿，小便少者。”
熊教导以为糖尿病肾病乃糖尿病日久，阴损及阳，致使肾阳虚衰，不能温蒸化气行水，水饮内停，众多混身。也即是《圣济总录》所说：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化反常，开阖不利。”水液聚于体内而涌现水肿。
临证遇此病证，熊教导主以真武汤，温阳化气行水，方中附子温肾助阳以消阴翳，使水有所主，白术燥湿健脾，使水有所制。生姜宣散、佐白术健脾，于制水当中无益水之用。芍药活血脉，利小便，又可敛阴和营，以制姜附刚燥之性。糖尿病肾病为慢性一生疾病，久病多瘀，加之阳虚不能鞭策血行，水饮内停阻塞脉道，因此糖尿病肾病中医辨证不时兼有瘀血阻塞。熊教导常在真武汤中加丹参、益母草、桂枝通阳活血；若气虚显然，症见神困乏怠，手脚乏力，肢体酸软者，重加*芪，再加白参另炖兑服；糖尿病肾病归并高血压者，加钩藤、天麻平肝熄风；若下焦阳虚，水饮内停，又兼有上焦炎热津伤者，宗《金匮要略》消渴篇“小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。”方中栝蒌根、淮山生滋润燥，瞿麦、茯苓淡渗利水，炮附子温阳化气，共奏温阳化气利水，生滋润燥止渴之功。
4、肾气丸
肾气丸是补肾阳的代表单方。仲景用其医治消渴、虚劳、痰饮、妇人转胞等病证。《金匮要略》消渴篇说：“丈夫消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”熊教导以为消渴之病，以口渴多饮、多食易饥为主症者，属上消中消之证，其病多因肺胃炎热，阴液亏虚。然以多尿为主症的下消有寒热之分。
肾为水火之脏，内寓真阴真阳，消渴病日久，病入下焦，阴损及阳，致使肾阳虚衰。肾气丸所治消渴恰是下消阳虚之证。肾阳虚衰，即不能蒸腾津液以上润，又不能化气以摄水，故口渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。由于肾阳虚衰，病人常有神困乏怠，少气懒言，语声卑微，手脚乏力，腰酸膝软，舌淡苔白，脉沉而弱等症，熊教导每用肾气丸温补肾阳，疗效卓越。
方中地*滋阴补肾，山萸、淮山补益肝脾，茯苓，丹皮，泽泻调解肝脾。附子，桂枝温阳暖肾，意在略微生火，以鼓动肾气，“少火气愤”之义。诸药适用，有温补肾阳之效，本方补阳养阴并用，正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无量。”肾阳虚显然者，用肉桂易桂枝，以增温阳之功。小便多者，仿水陆二灵药意，加金樱子、芡实。气虚甚者，重加*芪益气。如归并高血压者，则用*芪配伍性善下行之淮牛膝，以监制*芪之升。若有下肢轻度浮肿，加牛膝、车前草，仿济生肾气丸温肾活血利水。
5、五苓散
五苓散，仲景用于医治水饮内停下焦，膀胱气化失司之证。本证看来小便不利，少腹胀满，渴欲饮水、吐逆、舌淡苔白，脉浮等症。个中以小便不利，少腹胀满为辨证重心。《伤寒论》太阳篇及《金匮要略》消渴篇均有“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”的论说。糖尿病性植物神经病变，影响摆布膀胱的骶髓副交感神经及胸髓腰髓交感神经，致使膀胱成效反常。
本病初期，偶在气愤焦急时涌现排尿断绝伸长，中期病仍可涌现尿流变弱，排尿吃力，排尿功夫伸长，屡屡排尿后仍余沥不尽，甚则小便失禁。晚期可绝对不排尿，致使尿潴留或尿路传染。本病称之为糖尿病性神经原膀胱。这种病人多罕见年或十几年以上的糖尿病史。熊教导以为膀胱者，州都之官，主化气行水，本证的关键在于消渴日久，气虚及阳，气化尽职，水蓄膀胱而至。治当益气通阳，化气利水,应趁早利用五苓散加*芪。
方中*芪可用至每剂30～60g，不时数剂便可取效。有的病人于数日或数年以后屡屡涌现此证，照方再服，均能再次取效。消渴病日久，必有阴虚存在，故桂枝不成多用，应按仲景本旨，只宜小批，取其辛温助阳，化气行水，每剂用量通常6g便可，多用则耗伤阴津，反而无益。
6、*芪桂枝五物汤
*芪桂枝五物汤，《金匮要略》用来医治血痹。血痹之病，乃阳气不够，阴血停滞，血脉痹阻而至，本证以肌肤漠然置之，脉微而涩为辨证重心。正如《金匮要略》所说：“血痹阴阳俱微，寸口合拢微，尺中小紧，外证形体不仁，如风痹状，*芪桂枝五物汤主之”。本方无益气温阳，和营通痹之功。糖尿病性周遭神经病变，病人常涌现肢体麻木痛苦，多呈对称性发生，尤下列肢为甚,由麻木，触电感，蚁爬感，既而刺伤，甚则可呈喷射性，或牵涉性，或痉挛性做痛，多以夜晚痛苦较剧。
熊教导以为，本病病机是糖尿病日久不愈，气阴两虚，血脉瘀阻，肢端失养，气虚血瘀，阳气不达而至，属本虚标实之证，治应标本同治，内治与外治彼此联合。仿*芪桂枝五物汤法，重用*芪、自拟芪桃汤，益气养阴、活血通痹。
药用*芪、桂枝、白芍、熟地、玄参、牛膝、桃仁、当归、虎杖、知母。外洗之剂，应以温阳和络，活血通脉为法，药用桂枝、乳香、没药、苏木、红花、毛冬青、煎水置温浸泡外洗。熊教导以为本病医治，既要补气滋阴治其本，又要不忘活血通脉治其标。切忌不顾因虚致瘀的病机特征而一味破血祛瘀。辨证施之外治，既可收到通脉止痛之功，又可防止温通之剂内服伤阴耗液之弊。
7、病案举例
何某某，女，38岁，宾馆效劳员。因口渴多饮、多食、多尿屡屡3年半，加剧半年于年4月25日人院，入院号。患者87年10月涌现口渴多饮，多食多尿，经查枵腹血糖为16.1mmol／L，诊断为2型糖尿病，经用消渴丸、降糖灵以及中药医治后，诸症好转，但口渴多饮，多食多尿屡屡发生，停药或减药则血糖抬高。
半年前自行减用降糖药，又致口渴多饮，多食多尿加剧，而入我科入院医治。人院时病生齿渴多饮，多食多尿，汗出较多，视物模糊，双下肢麻木痛苦，神怠倦力，大便干结，三四日一行，舌质暗红，舌苔薄*，舌下静脉青紫，脉弦略涩，查血糖为14mmol／L，尿糖(+++)，证属瘀热互结，气阴两虚。
治以桃核承气汤如味，药用桃仁12g，桂枝9g，大*10g，芒硝6g(冲服)，甘草6g，北芪20g，生地15g，玄参15g。服药2周后，口渴多饮，多食多尿显然改革。大便畅通，逐日1次，余症好转，复查血糖为11mmol／L，尿糖(+)，继用前哨相差半月余，口渴已平，饮食小便平常，诸症转愈，复查血糖6mmol／L，尿糖(+)，继用前哨相差半月余，口渴已平，饮食小便平常，诸症转愈，复查血糖6mmol／L，尿糖(-)，于5月29日出院，出院后续服本院制剂三*降糖片10片，1日3次保持，后随访病情不变，查血糖原形节制在平常领域。尿糖枵腹、餐后均为阴性，继用三*降糖片坚韧疗效。■
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