何为“半夏泻心汤”？
医圣张仲景就有一个经典名方来治疗这样的“老胃病”——半夏泻心汤。叶天士在《临证指南医案·痞满》中明确告诉我们说：“六淫外侵，用仲景泻心汤；脾胃内伤，用仲景苓姜桂甘汤，即尊古贤治痞之以苦为泄，辛甘为散之法。”“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。组成：生半夏9克、*芩9克、干姜9克、人参9克、炙甘草9克、*连3克、大枣4枚（掰开）。煎服法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。——张仲景《伤寒论》——本图片来源网络半夏泻心汤——五泻心汤之首，是医圣张仲景治疗“寒热错杂”的心下痞证的经典名方。此方为小柴胡汤的变方，亦是七味药物组成，仅将小柴胡汤中柴胡换成*连，生姜换成干姜，就变身成为“寒热平调”的半夏泻心汤了。这七味药中有寒有热，性质上有升有降，功能上有补有泻，这首泻心汤究竟目的在哪里？它治疗的“老胃病”又应该具有哪些典型表现？从医案中寻找解题思路
名医俞长荣应用半夏泻心汤的典型案例：年，一位姓郑的32岁男性患者，他别的毛病没有就是容易恶心，那时候医疗条件也很差，这位男子一病就是两年多，后来因为发作的更频繁了，他开始寻求治疗。男子当时的症状：每一两天就会呕吐一次，除食物外还会有大量酸水。平时口淡无味，饭后胀闷不适，常有心中嘈杂之感，兼见腰痛，手脚欠温，大便尚可，但小便清长、次数多。唇色红赤，舌质红，舌苔薄白而滑，脉沉细弱。拟方：半夏9克、白皮参9克、*连6克、*芩6克、干姜6克、吴茱萸6克，炙甘草3克、大枣3枚。服四剂。——本图片来源网络郑某第二次就诊时已经是20天之后了，他自述这期间仅有两次轻微呕吐，呕吐物多为清水、痰涎，仅夹杂少量食物，且无酸臭气味。心中嘈杂不安的感觉也已经消失了，现在就总觉得口中有涎沫，手脚发凉，小便清长而频数。唇色、舌质已转正常，舌苔薄白而滑。拟方：半夏泻心汤去芩、连，加附子、炒白术、补骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1.2克（另冲），白皮参易为白晒参。嘱每三日服一剂，连服十剂，诸症基本消除。医案小结：患者食后腹胀是为“痞证”，而寻找到“痞证”的病机才是本题的关键。患者心烦、唇舌泛红此为热象，而手脚凉、小便清长又为寒象。所以，患者为寒热错杂的心下痞，当以半夏泻心汤主之。而呕吐仅是因为中焦脏寒，胃中无火，无力腐熟食物，胃气上逆所致，解决了寒热失调的痞证，呕吐症状自然也就消失了。——本图片来源网络其实，这样的半夏泻心汤正适合当下调理脾胃啦！众所周知，我们一到夏天胃口就不好，在加上夏季天气炎热，酷热难耐的时候，最喜欢来根雪糕或冰镇饮料，晚上跟朋友夜市摊去撸串吃海鲜小龙虾，这是你就会发现吃着吃着，就开始没胃口了，感觉可以吃很多但还没吃多少就饱，看着满桌的没事只能望而兴叹，很多人只以为是苦夏到了，不当回事，殊不知这是寒热失宜，吃坏了脾胃，这个时候真的应该请出“半夏泻心汤”，也许你就可以早点赶走“苦夏”的滋味。下面我们就来看看，半夏泻心汤这七味药物都调理了哪些问题？半夏泻心汤方证分析
我觉得有三个方面：一、下去的上来了什么意思呢？我们吃进去的食物，应该是经过消化吸收然后向下走，而身体出问题了，负责消化吸收的脏腑，受寒了，“家中没有柴火”，消化不了。那要怎么办呢？食物堆着吧，什么时候有柴火，什么时候再干活，于是，我们的身体就开始“腹胀”，但是还是没有劈柴，食物越堆越多，我们就开始“打嗝、食欲不振”甚至“恶心、呕吐”、“常年腹泻”。这时候要怎么办呢？应该选择温胃和中、降逆止呕的药，这就是方中半夏与干姜的作用，半夏、干姜苦辛温燥，散痞消痞、温中散寒、降逆止呕，治本证之寒。二、凉的热起来了孩子生病了，当妈的一定会着急上火不舒服，这就是中医里说的“子病及母”，脾胃功能失调了，“上火”的自然是心脏，所以此方叫做“泻心汤”，对应到症状中就是：心中嘈杂、心烦、舌尖溃疡、睡眠不安、甚至失眠。心火宜清，清心需用苦药，也就是方中的*芩、*连配伍的意义。三、病症日久想下形容消化系统疾病都会用到哪些词呢？老胃病、慢性胃炎、总恶心、胃病得养。这些既定的印象说明什么？大家都知道脾胃重要，但也常常不当回事，往往开始治疗时都是拖到不能再拖的地步才去治疗，古往今来都一样。所以这首半夏泻心汤里配伍了*参、甘草和大枣，为的就是健脾益气、补虚和中，还可以为吐泻日久者补充津液。这就是半夏泻心汤所治疗的寒热错杂型痞证的特点了。夏季呕吐小贴士：看到这里的你，不知会不会有这样的困惑：“夏季误食寒凉引起的呕吐，可以喝藿香正气水啊，为什么要选半夏泻心汤呢？”——本图片来源网络此两种其实相似点在于均可以治疗吐、泄之症，而不同点在于藿香正气散治疗的是急症，吃了凉的食物一日之内就开始出现吐、泻不止的症状；而半夏泻心汤所治的吐、泻是慢性的，是寒热错杂兼见食欲减退、腹胀、心烦的病症。半夏泻心汤运用心法
曾荣修
一、半夏泻心汤之脉舌及表现之主症
1、脉：双关偏长，较甘草泻心汤脉稍大，若兼数大等必有兼症。
2、苔：薄白，若白苔厚腻兼湿重，兼*则化热，兼黑则兼伤阴。
3、主症：心下痞为主，有兼痛或胁胀痛，呕逆，肠鸣，大便难，溲*均常有之。
二、半夏泻心汤之加减法
01、大便潜血改干姜为炮姜，心中灼热或脉兼数或苔黑加玄参、花粉。
02、胃酸过多或苔白腻或大便溏重用干姜。
03、溲*加茵陈，溲灼热加滑石。
04、胁痛左关兼滑加芩炭、白芍，脉弦（编者注：“弦”字根据医案推测补入）加吴茱萸或同加芩炭。
05、咳者去参、枣、干姜改炮姜加五味子，喘加杏仁、厚朴。
06、腰痛加花粉、牡蛎。
07、不寐加肉桂或枣仁，多寐用原方。
08、头痛、牙痛面肿加赭石、牛膝、滑石。
90、外伤或有瘀血加桃仁、红花。
10、纳差加焦楂、建曲、二芽。
11、发斑加银花、玄参、土茯苓。
12、发热（无外邪）加滑石。
13、泄泻或便溏重用炮姜再加扁豆、怀山。
14、遗精加白薇、白芍、莲须、芡实、龙骨、牡蛎。
附：
陈潮祖老人言学习半夏泻心汤前需弄清4个疑点：1.此方反映了寒热共用的配伍形式，两种属性相反的药物配在一起，作用是否已被抵消？此证有气郁化热的阳证存在，亦有津凝为湿的阴证存在，有热当用苦寒的*芩、*连，有湿当用温化的干姜、半夏，将两类属性相反的药物配于一方，是仲景示人要从病变本质施治。何况每药都分性、用两个方面，相反的属性能够抵消，达到中和，难道*芩、*连清热解*，干姜、半夏燥湿运脾的功效也被抵消？所以，寒热两组药物能够各行其是而并行不悖。此方一出，遂开治疗湿热先河，后世不过多去甘药而加芳化药、淡渗药罢了。2.此方所治证象，反映了升降失调的病理改变，何以不用升清降浊药物？须知形成吐泻的基本病理是脾运障碍。用干姜、半夏恢复脾运，正是从本治疗，不是见证治证。若系饮食不洁，病邪直接进入胃肠，引起升降失调，方中*芩、*连又能直接消除病因，也是从本治疗，不是见证治证。所以此方能止吐泻，完全得力于消除病因与恢复脾运两个方面。3.此方所用*芩、*连原著明是用来解其气郁所化之热，今谓可以直接消除病因，是否符合临床？本方证的吐、泻、痞因外感风寒随少阳三焦内侵胃肠者居多，因饮食不洁病邪直侵胃肠者亦不少。前者用*芩、*连在于解其郁热，后者却有直接清热解*，消除病因的效果。只有全面理解*芩、*连的作用，才与临床吻合。4.痞为阻塞不通，脘痞而用人参、大枣、甘草等药滋补，是否更增其痞？本方原为误下损伤脾胃功能，邪气乘虚内陷胃脘而成痞结者设。系脾虚不能运湿酿成的痞、呕、利。用此补气健脾之品合半夏、干姜恢复脾运是完全必要的。何况此方配伍甘草、大枣亦不限于补虚，尚有缓其急迫之功。盖吐泻是胃肠蠕动增强的反应，胃肠之所以急剧蠕动，是肝系的膜络挛急使然。用甘草、大枣有“肝苦急，急食甘以缓之”之意。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇