糖尿病以多饮、多食、多尿及身体逐渐消瘦为主症,与祖国医学“消渴”病相类似,其病理变化以阴虚为本,燥热为标。治疗以养阴增液、润燥清热为大法。养阴增液当以滋养肺肾为主。肺居上焦,喜润降,主宣发而布散津液,司肃降而通调水道。若肺阴不足,燥热在肺,布散津液失司,则口渴引饮;肺不布津,水液直趋膀胱,则小溲量多。且肺燥津伤,津失敷布,则胃失濡润,肾失滋源,致阴虚津伤更甚。肾在下焦,内藏真阴,为脏腑阴液之本,省阴不足,封藏失司,则尿多而浑;肾虚精亏,津不上承,则口干舌燥。肾阴不足,水亏火旺,上炎肺胃,致肺燥胃热更甚。故肺肾阴亏实为本病病理的根本所在。养肺生津,每用沙参、麦冬、玉竹、*精等,沙参味甘淡而性寒,既养阴又清肺;麦冬性寒味甘微苦,既养阴润帅又泻肺中之伏火,清胃中之热邪,对消渴肺燥兼胃热者尤宜;王竹、*精质润,补养肺脾之阴,补而不腻,对消渴阴伤兼脾虚者尤佳。药理研究表明,麦冬、玉竹、*精还有一定的降糖作用。滋补肾阴常用生地*、山萸肉、何首乌、枸杞子、玄参等。生地*性味甘寒,滋阴增液;山萸肉、何首乌补肝肾而涩精气,对下消小便频数而混浊者尤宜;枸杞子滋肾润肺而明目,《本草正》谓其“尤止消渴,”常用于本病并发视物模糊者;玄参苦咸而凉,清金补水,最宜于本病肾虚兼肺燥较盛者。润燥清热以润肺清胃为主,尤其是清胃泻火实为本病治标之大法。因为胃火偏盛,不但能消杀水谷,形成消谷善饥的中消,且可上刑肺金,使肺津更燥,上消愈盛,又可下传于肾,使肾精愈亏,下消更著。清胃泻火以白虎加人参汤为宜,该方寒凉不伤胃,清热又生津,《金匮要略》就有“渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之”的记载。肺燥者加入天花粉,芦根等,天花粉甘苦酸凉,生津止渴,降火润燥,对改善本病燥渴之症尤宜,朱丹溪谓其“消渴之圣药也”;火旺者还可万的加*连、*芩等苦寒之品,但应注意中病即止,防止苦寒太过,伤阴败胃。
例如:吴某女45岁,患者病起数年余,口渴欲饮,饮不解渴,且饮量达亳升以上,消谷善饥,日主食量迈1.5公斤,小溲频多,形体日渐消瘦,舌苔*燥,脉象弦数。查空腹血糖为亳克%,尿糖(++++)。证属肺肾阴伤,胃火内炽,治认清胃润肺为主,佐以养阴增液之品。
处方:石膏(先煎)30克,*连3克,天花粉20克,芦根20克,生地15克,地骨皮15克,泽泻15克,知母10克,麦冬10克,元参10克,白僵蚕10克。水煎服,30剂。药进30剂,诸症有减,日饮量降为亳升,进主食量控制在~克,小便量亦明显减少,疲乏无力,舌苕花剥,血糖降为毫克%,尿糖(+)。转从养肺益肾为主,原方去石膏、*连,加玉竹、枸杞子各10克,淮山药15克,再进60剂,三消症状基本消退,尿糖转阴,空腹血糖控制在毫克%左右,守原方再进30剂,以资巩固。二年后随访,患者停药己一年余,病情稳定,未见反复。
瓜蒌瞿麦丸治疗糖尿病
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