近日会诊一例术后患者，属于温病重症，比较特殊记录如下：
患者宋某某，男，62岁，胃癌，行新辅助化疗后，于-10-24行“根治性全胃切除加D2淋巴结清扫加腹膜后肿物切除加腹腔黏连松解术”，术后患者行造影检查后出现腹胀。请会诊，患者插胃肠减压引流，口干甚，乏力，腹部胀满，小腹隐痛，大便七日未解，肠鸣音消失，诉晚12点（凌晨0点）左右患者出现烦躁不安，全身发热，背部尤甚，颈以上出汗甚多，但体温不高，查舌质赤红，苔*厚、干燥，双手脉浮取弦，重按寸关沉弱，尺脉沉实，辨为实热内积，损及营阴。
-11-7处方：玄参30麦冬20生地20大*（后下）12厚朴12枳实9芒硝（冲）9*参15制龟甲（先煎）30怀牛膝20
五付水煎服日一剂
中药代煎后，患者于11月7日晚服用一袋，可惜忘记夹闭胃减压管，基本都引流出来了，11月8日上午服药后，下午开始大量排气，腹胀较前缓解，舌上*厚干苔开始消退。嘱继续服药，于11月9日下午大便一次，舌苔基本褪去，舌质上有津液，晚间大便五次。
今日（-11-10）嘱停服前药，以免再泻而损伤阴液，主管医生虽未再请会诊，但知此患者大便通畅后必须得重补气阴，否则前功尽弃，故不请自去。患者诉大量排气，大便六次，口干缓解，腹胀消失，夜12时烦躁、发热减轻，小腹痛基本消失，诉活动后乏力明显，气不上承，查舌质红，无苔，脉沉微细，原先尺脉的沉实之感已消失，表现为一派虚像，辨为气阴两虚。补气养阴复脉以善后。
-11-10处方：*参15麦冬20五味子9玄参20生地15丹皮15鳖甲30青蒿12天花粉30*芪30
七付水煎服日一剂
此患者属阳明实积已重损阴液，痛吐胀闭四证俱全，此时非釜底抽薪，急下存阴别无良法，故用大承气汤攻积导滞；因阴液损伤严重，此乃“无水行舟”，故又重用增液汤补阴液，凉营血；患者寸关沉弱，乏力甚，故加*参顾其正气；加龟甲敛阴软坚，牛膝引药于下焦，直捣病所。一般应用大*4-6小时后会出现泻下，本以为服用此方后于11月8日下午就可以大便了，但此患者只是排气，而直到9日下午才开始大便。可能原因：一、热结太深；二、代煎可能会损大*药效。患者于凌晨0点左右，即子时，烦躁不安，发热、颈部以上大汗，因为子时乃阳气生发之时，体内阴液不足，不足以和阳，故出现上述症状。
二诊大便通畅后，实邪已去，表现出一派气阴两虚症候，尺脉也由原来的沉实变为沉细微，故予以生脉饮补气养阴，舌质红，营血热，玄参、生地、丹皮，凉血补阴，天花粉养阴生津，患者于子时还自觉微有发热，故用青蒿、鳖甲降营血之热散于外；最后少加*芪助*参补气，促运化，以防养阴中药碍脾。
临床如果遇到焦*或焦黑苔而无津液，舌质赤红或绛红的患者一定不要掉以轻心，此乃温病学危证。温热之病变化迅速，此种患者如在任其发展则会由营入血，那时就会出现出血症候，重则如西医的DIC，故遇此类患者不可不慎！望同行注意！
郭宏强
