清胃黄连丸与黄连清胃丸你还拎不清吗 [复制链接]

口苦一症，在《素问·奇病论》中有专门论述。如“口苦者，病名为何?病名日胆瘅，??此人者，数谋虑不决，故胆虚气上滥而口为之苦”。这些记载不仅首次提出以口苦为主症，命名为“胆瘅”，而且指出了胆热、肝热是形成口苦的主要病因，胆泄上溢是口苦形成的主要病机，为口苦病证的诊治奠定了基础。从临床来看，除了火热外，尚有因湿、虚、郁等导致口苦者。笔者自到市中医院见习以来，在带教老师的指导下，运用中医辨证，治愈口苦症状多例，有一些体会，欲请教于同道。

1、辨证分型

1．1心肝火旺主症：口苦，心烦失眠，急躁易怒。兼次症：口渴喜饮，胸闷胁痛，目赤眦*，头晕头痛，小便*赤，大便秘结。舌象脉象：舌质红，苔*或*燥；脉弦数或弦滑数。分析：火味苦，而心为火脏，火扰神明，则心烦失眠。《素问·痿论》：“肝气热，则胆泄口苦筋膜干”。肝火内蒸，胆汁上泛而为口苦；肝胆失疏，情志失调，则急躁易怒；肝脉不畅，胸闷胁痛。肝开窍于目，肝热则目赤眦*。肝胆实热，肝阳上亢，则头晕头痛。热邪灼津，则口渴喜饮，小便*赤，大便秘结。舌苔*燥，脉弦滑数，皆为实热内盛之象。治法：苦寒泻火。方药：龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加*连。

1．2少阳湿热主症：口苦，胸胁痞闷。兼次症：寒热往来，口微渴，欲呕或呕。舌象脉象：舌质红，苔薄*而腻；脉弦数或滑数。分析：少阳为表里之枢，主一身气机之疏调，湿热合邪易于阻遏气机，本证最为常见，特别在暑湿盛行的夏季。湿热郁结少阳，枢机不利，胆汁疏泄失常，则见口苦，胸胁痞闷，甚则欲呕或呕；正邪交争，寒热往来。热邪伤津，内有湿邪，则口微渴。苔*腻脉滑数，为湿热内蒸之象。治法：清泄少阳湿热。方药：蒿芩清胆汤(《通俗伤寒论》)。

1．3湿浊化*主症：口苦，脘腹胀满，肢酸倦怠。兼次症：发热，口微渴，咽喉肿痛，瘰疬，小便*赤，大便粘滞。舌象脉象：舌质红，或舌体肿大，或舌边疼痛，苔白厚腻，或*腻；脉滑数。分析：湿浊内阻，土壅木塞，肝胆失疏，气机郁滞，则见口苦，脘腹胀满，肢酸倦怠；湿浊化热，则发热口渴；流注下焦，则小便*赤，大便粘滞；湿浊久郁化*则见咽喉肿痛、瘰疬等症。苔厚腻脉滑数，为湿浊化热之象。治法：化湿浊，解热*。方药：甘露消*丹(《温热经纬》)。

1．4肾虚肝郁主症：口苦，腰膝酸软。兼次症：头晕眼花，口渴失眠，胁肋作痛。舌象脉象：舌质红，苔薄,脉细数。分析：肾水亏虚，肝木失养，肝体不足，肝用失司，疏泄失常，胆汁上泛而口苦，肝气郁滞而胁肋作痛；肝肾亏虚，则见腰膝酸软，头晕眼花，虚热内生则见口渴失眠。舌红苔薄脉细数为阴虚之象。治法：滋阴疏肝。方药：滋水清肝饮(《医宗己任篇》)。

1．5脾虚肝郁主症：口苦，纳呆不饥，抑郁少欢。兼次症：口淡不渴，少气乏力，饭后思睡，大便稀薄或秘结。舌象脉象：舌质淡，苔薄或厚，脉细弦。分析：口苦并非全是热证实证。《脾胃论·肺之脾胃虚论》日:“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，沥淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之目升阳益胃汤”Ⅲ。脾胃虚弱，无以御木，胆汁过溢，或中虚失运，糟粕由生，土壅木塞，肝胆失疏，胆汁上泛而口苦。治法：补脾疏肝。方药：升阳益胃汤(《脾胃论》)或理中丸(《伤寒论》)合柴胡疏肝散(《景岳全书》)。

2临床案例

阮某某，女，67岁，高州人。因脑梗死于2010年6月18日入高州市中医院神经内科，有糖尿病史10余年，自觉口苦异常30多年，时觉胸胁胀闷，不喝，饮食二便调，舌质淡红，舌苔厚腻微*，脉滑。辨为少阳湿热证，用蒿芩清胆汤加减。青蒿15g，*芩12g，竹茹lOg，法半夏10g，枳壳10g，陈皮6g，茯苓15g，滑石30g，柴胡8g，郁金12g，甘草5g。1剂水煎服后，第2天查房时自诉口苦明显减轻，再服2剂口苦消失。

赖某某，男，65岁，高州市退休干部。因脑梗死于2010年6月20日入高州市中医院神经内科，近一个月来觉得口苦，舌大，伴舌边疼痛，右腮有局部淋巴结疼痛，不喝，饮食二便调，舌质淡红，舌苔白厚腻，脉细滑。辨为湿浊化*证，用甘露消*丹加减。茵陈15g，*芩15g，滑石30g，广藿香lOg，佩兰log，杏仁10g，豆蔻6，通草6g，连翘12g，甘草5。3剂水煎服后，口苦，舌大。舌边疼痛，淋巴结疼痛消失。

成某某，男，38岁，茂名高州人。因高血压脑出血于2010年5月25日收入高州市中医院颅脑外科，颅内血肿微创清除术后，自觉口苦异常，伴口渴，头晕眼花，情绪低落，便秘，舌质红，苔薄，脉细数。辨为肾虚肝郁证，用滋水清肝饮加减。生地*25g，山萸肉12g，山药12g，牡丹皮10g，茯苓10g，柴胡8g，当归8g，芍20g。天冬30g，玄参15。4剂水煎服后上述症状消失。

3、讨论

口苦一症，临床常见，但西医对此往往置之不理或束手无策。中医古今文献对口苦的论述很多，但大多从火热病证论治，从湿热及虚寒论治较少。临床上仔细分辨，全面考虑，谨守病机，才能减少失误。