程少为在哪里出诊 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8505703.html导读：今天学习魏长春先生治疗脾胃病的12个“常用效方”。
01瓜蒌薤白半夏合二陈汤
瓜蒌薤白半夏合二陈汤，药用瓜蒌（习惯用瓜蒌皮仁）、薤白、制半夏、陈皮、茯苓、炙甘草。具通阳宣气、和中降逆功效。
如挟有风寒则加苏叶、防风；挟暑则加香薷、藿香；挟湿则加青木香、佩兰、厚朴；挟有燥火则加焦山栀、淡竹茹；
兼湿困气滞则合平胃散；若兼有胃热则加蒲公英、胡*连；若兼有胃寒则加桂枝、吴茱萸；若挟食滞则合保和丸。
02五花芍草汤
据叶天士轻剂调拨气机经验，选用玫瑰花、佛手花、绿梅花、白扁豆花、厚朴花、白芍、炙甘草组成。以五花清轻宣化，调和脏腑，升清化浊。
其中玫瑰花解郁疏肝，佛手花芳香行气，绿梅花平肝和胃，白扁豆花益气健脾，厚朴花苦温燥湿，合芍药、甘草柔肝和中，缓急止痛。
全方具疏肝理气，芳香醒胃功能。适用于阴虚气弱，运化失司之证。
03丹参良附小金瓜散
由丹参饮、良附丸及小金瓜散加味而成。
药用丹参、檀香、砂仁、高良姜、香附、小青皮、瓜蒌皮仁、鸡内金、乌药、制半夏。具有理气止痛、温中消滞的功用。适用于气滞脘痛。
若腹胀者，加厚朴、地枯萝；便秘者，加火麻仁（阳虚寒体加半硫丸），脘痛阵发或痉挛者，加九香虫、八月扎；脘痛甚，加川楝子、延胡索；泛酸多者，可酌加海螵蛸、浙贝母；
气滞血瘀而有少量出血者，可加蒲*、五灵脂、侧柏炭、山茶花、玫瑰花以消瘀止血止痛。
04乌梅安胃丸合良附丸蜜剂
取乌梅安胃丸30克，良附丸15克，捣碎；加入白蜜60克，用滚开水泡后热服。具有良好的止痛作用，适用于气滞脘胁剧痛不止者。
05蒲乳清胃汤
药用蒲公英、羊乳参、无花果、玄参、白芍、炙甘草、生地、陈皮、竹茹、*芩组成。具有清胃润燥，和中止痛的功效。
兼燥热便秘者，加大*或更衣丸；若肝郁化热，口苦烦躁者，加丹皮、决明子、钩藤或胡*连、龙胆草；若胃热而兼有呕血者，或黑便干燥，可先用大**连泻心汤清热降下、凉血止血。
06加减乌梅安胃汤
本方从《伤寒论》方化裁而来。由乌梅、桂枝、川椒、干姜、*连、木瓜、生白芍、陈皮、炙甘草、吴茱萸、生麦芽组成。
为酸苦甘辛，刚柔寒温并用的平治之剂，具有理肝醒胃，和中降逆的功效。适用于萎缩性胃酸缺乏者。
07吴萸理中汤
吴萸理中汤为《伤寒论》理中汤、吴茱萸汤合方。
药用吴茱萸、*参、白术、炙甘草、红枣、生姜（或干姜）。具有温补中气，升提陷阳的功效，适用于中气下陷而偏于中寒的患者。
08升葛补中合清震汤
升葛补中合清震汤，由升麻、葛根、白芍、炙甘草、*参、苍术、茯苓、柴胡、*芪、荷叶组成，具有补气举陷，和中化湿的功效。适用于中气下陷而以中虚为主者。
09建理汤
本方为*芪建中、当归建中、附子理中之合方再加甘松、天仙藤而成。具有温中止痛，补气益血的功效。适用于虚寒性之脘腹痛。
若出血断续不止可用琥珀粉、参三七粉、饴糖、白蜜，开水冲服，扶元止血，消瘀止痛。
若出血量多，肢冷，汗出，舌淡，脉迟者，可用参附汤（别直参、参三七粉、淡附子）或茯苓四逆汤（茯苓、人参、淡附子、炮姜炭、炙甘草）加黑锡丹，以回阳救逆、固脱止血。
10加减沙参麦冬汤
方由增液汤、沙参麦冬汤、芍药甘草汤、橘皮竹茹汤化裁而成。
药用玄参、麦冬、生地、北沙参、无花果、白扁豆、炙甘草、白芍、陈皮、竹茹。具有养阴润燥，和中降逆的功效。适用于久病有虚热者。
11大半夏合大*甘草汤
本方由《金匮》麦门冬汤、大半夏汤、大*甘草汤变通化裁而成。
药用麦冬、半夏、北沙参、生姜、炙甘草、白茅根、红枣、白蜜、生大*、参三七粉组成。具有降逆止呕，通下逐瘀之功效。
12加味旋覆代赭石汤
由旋覆花、代赭石、半夏、*参、炙甘草、生姜、红枣、蒲*、五灵脂、蜣螂虫、杜红花组成。
具有和中降逆，祛瘀消癥的功效。
脾胃病施治的“5大误区”
脾胃病的治疗中，思维的偏见会产生一些弊病。
1
囿于脾虚，滥用呆补
对脾胃虚弱抑或气血不足之人，补益脾胃助其受纳、运化，益气血生化之源，本为正法，然滥用呆补者亦不少。
其表现如下：
一、补不得法
即大队参、术、芪“填鸭式”的补，只“补”不“行”，收效惘然。
其实，许多老中医对脾胃虚弱之人如何施补，已有成熟经验。
如蒲辅周老中医强调“补而毋滞”，他用药少，剂量小，却常收卓功；*文东老中医治病强调照顾脾胃，不妄施苦寒克伐或大剂腻补，主张用药轻灵，在用补益药时往往加入陈皮、木香等灵活之品以助运化。
这些经验应该借鉴！
二、认证不确，非虚亦补
如临床见到一些幼儿面*肌瘦懒于进食，家长溺爱（生活条件亦好）以为虚弱，麦乳精、糖、巧克力……乞求儿食，医者以为脾虚，累进补剂，但就是补不起来！原因何在？
“阴之五宫，伤在五味”，过食甘腻，壅滞气机使然。应调其饮食，节其甘腻，稍事运脾，呆补则无功。
还有一些幼儿外感之后留有低热，手足心热、家长以为病后体虚，鸡、鱼、肉……强与儿食，医者以为脾弱，余热未清，或予补益，或予苦寒清热，收效惘然。
何故？
忘记了“病热少愈，食肉则复，多食则遗”和“损谷则愈”。
应味食清淡，节制饮食或予少量保和丸（每次半丸），消食和胃，消而无过，且略取其中连翘之散结清热即可。既不宜呆补，又不宜苦寒损胃。
三、取悦患者，无原则地投其所好
现在仍有不少人乐于受补，如不晓之以医理，一味投其所好，不该补亦补，必贻害患者。
年间曾遇一女患者，患脂溢性脱发，稍有纳差。患者崇信*芪之补，每服药必求医生开*芪，且越开量越大，医者亦存补之无害之念，结果服药数月，脱发有增无减，饮食有减无增，此诚患者乐补之过，实亦医者投患者所好之过也。
2
一见不食，即与消导
有积滞，予以消导本为正法，然不辨虚实，一见不食即与消导，焦三仙随手拈来者亦不乏所见，名曰帮助消化，实为滥用。
众所周知，神曲、麦芽、山楂对脾虚无积滞，气虚便溏者不宜服用，古医家早有明训，一些本草书甚至指出：无积久服消人元气，多服之反克伐脾胃生发之气。
3
不究病机，过用苦寒
对于脾胃湿热蕴结的患者，合理使用些苦寒药物本无可非议，但不究病情变化，“苦寒一贯制”者亦不乏所见，结果湿热或去，胃气败坏，反致束手。
如某些急性肝炎患者，可出现脾胃湿热征象而纳呆、乏力、脘腹胀满、舌苔*腻，此时使用些苦寒药物（如栀子、*芩等）患者症状会得到改善。
但临床常见到不究病情变化，认为苦寒既已得手，效不更方，或惑于转氨酶高，忽略辨证，长期应用苦寒的情况，结果有些患者，始则症状改善，继则腹胀纳呆再现，原因何在？苦寒败胃者不少。
对于此类患者，应尤重舌诊。
若始见*腻苔，则可使用苦寒，*苔渐退，苔转白腻，即应撤去苦寒，继之以燥湿芳化，当注意药取轻灵，宣展气机，苔转薄白，再略予补益脾胃。
如果不辨病情转化，患者湿热已减，*腻苔退，仍予苦寒，就可能损胃，重现腹胀纳呆，此时的腹胀纳呆与病初的腹胀纳呆已有本质不同了，此为虚，始为实，虚再以实治，必使病情迁延。
4
求胜心切，大剂累投
脾胃虚弱患者，常有诸多虚弱症状，懒于进食，又不得不进食，加之环境、精神、工作等因素的影响，又难于在饮食的质、量、次数、口味、冷暖等方面达到尽善尽美，因此脾胃患者，特别是长期患者，在治疗上就要持之以恒，有时宜缓图收功，否则欲速则不达。
但急于朝夕收功或过于依赖补药的威力，以为量越大收效越快而大量累投者屡有所见，结果事与愿违，无异于拔苗助长。
出现这种情况还有一个原因，即怀疑轻剂的作用。其实，轻灵收卓功，在脾胃病的治疗中是屡见不鲜的。
试举一例如下：
颜某某，女，36岁，农民，河北晋县人。
初诊：年10月21日
主诉：食欲不振3月余，加重20天。
现病史：患者于年8月上旬与爱人吵架后，即不欲饮食，时作恶心呕吐已历3月，近20天病情加重，饮水或服药亦即吐出，伴胃脘憋胀腹中漉漉，头晕心悸乏力，口干咽燥。
在当地治疗（包括输血、补液等）无效，因体重骤减，怀疑消化道肿瘤而来石家庄就诊，于年10月21日收入中医病房。
诊查：入院检查除大便常规为稀便，镜检白细胞稀布外，血、尿常规，肝功能，胸透均无异常。诊脉细，舌红少苔。
辨证：胃阴不足，胃失和降。
治法：益胃阴降胃气，病久呕恶，药宜轻取。
处方：百合15克，乌药8克，枇杷叶10克，苏叶6克
取百合养肺胃之阴，且有肺气降则诸气俱调之意，乌药顺气降逆，二药配合柔中有刚润而不滞；枇杷叶和胃降气，苏叶下气，二者配合温凉合宜。
服药一剂病情平稳，因患者喜酸，于上方去苏叶加乌梅十个，一剂后食欲增加，胃脘胀满减轻，因大便仍溏薄，加山药10克。
以上方服之诸症逐渐好转，体重增加，于12月14日痊愈出院（各有关检查均已正常）。
5
囿于通下，忽略辨证
对胃家实或虚中夹实，实热急者，予以通下常可收到满意疗效。
由于中西医结合治疗急腹症的成功，“六腑以通为用”在医者头脑中留下了深刻印象。
但是不分病程，不察体质，不辨现症，或仅依靠西医某个诊断即屡用攻下者亦不少见。
比如常见到一些慢性胆囊炎、胆石症患者，有明显脾胃虚弱或脾虚湿困征象，而医者仍屡用通下，结果越通越不通，腹胀纳呆有增无减，医者尚认为通未达到火候，继续通之，结果变证蜂起。
原因即在于忽略了辨证论治，犯了按图索骥的毛病，这是应该引以为戒的。
兹举医案一则说明：
贾某某，女，34岁，农民。
初诊：年9月13日
主诉：胃痛间断加重2年。
现病史：患者胃脘痛2年，间断加重，曾经胃镜检查诊为“萎缩性胃炎”，并经有关检查诊断证实患胆石症。长期用苦寒及利胆通下药物病证不减，于年9月13日住院。
诊查：患者胃脘痛而喜按，累及两胁，痛得食则减，伴烧心泛酸，恶心呕吐，头晕乏力，白带量多微*，有酸臭味，脉缓而无力，舌淡红苔白。
辨证治法：据证分析，不宜苦寒下夺，治以完带汤加减，疏肝健脾化湿。
处方：苍术10克，白术12克，白芍6克，山药20克，枳实6克，佛手10克，当归10克，柴胡6克，云苓10克，芥穗10克，延胡索10克
以此方治之，诸症渐次好转，于年10月25日出院。
该患者既往治疗之误，即在于忽视辨证，拘于通下和过用苦寒，使脾胃气伤，设再囿于通下，必至变证百出，可见辨证论治之重要，亦可见思维更重要矣。
如何理解“脾胃为枢”？如何在临床上灵活地应用这句话？学习一下王洪图先生的经验吧！
01
脾与胃相合，共居中焦。
胃主受纳，脾司运化。受纳，是指承受、容纳水谷而进行腐熟。运化，是指转运、变化，包括了消化水谷、化生营血、输布精微、运化水湿等功能。
由于脾胃受纳和运化的水谷精微，是人体降生之后，生长发育和维持一切生命活动所不可缺少的物质，所以脾胃被叫做后天之本。
脾胃的这种功能表现，好比自然界的土壤，能长养万物，故又将它叫作“中土”。
“转枢”即转输，就是“中土”的一个特殊功能，它对维持人体内阴阳、水火、脏腑之气的正常运转、升降交通、相济为用等方面有着重要的作用。
这种作用，与一般所说的脾主升、胃主降的概念有所不同。脾主升，主要是指脾有使清阳之气经上升后而布达周身之意；胃主降，主要指胃有使浊阴之气下走，传导化物之意。
所以，脾升胃降主要是对脾胃腐熟水谷、输送精气的功能而言的，正如《临证指南医案》所说：“脾宜升则健，胃宜降则和”。
“转枢”则是指脾胃位居中焦，通过其回旋运转、变化于中的作用，而使其他脏腑之气、阴阳水火维持其上下升降、内外出入的正常运动。
这种回旋运转、变化于中的特点，也是脾胃“运化”功能的一个重要方面。
02
对于脾胃转枢功能的认识，前人曾有不少论述，如张琦《素问释义》说：“中枢旋转，水木因之左升，火金因之右降。”
*元御《四圣心源》说：“中气升降，是生阴阳，阴阳上下回周”；又说：“中气者，和济水火之机，升降金木之轴。”
这两位医家，都说明了中焦脾胃，是上焦心肺之气所以能下降，下焦肝肾之气所以能上升的枢轴。
王圣钦在《伤寒论直解·少阴篇》中，也从阴阳水火、上下升降进行注解，他说：“阴阳水火，位居上下，而土居其中，上下交合，必由中土。”
可见人体内的水火既济、阴阳协调，都必须依赖脾胃从中“转枢”。
所以人体内的脏腑之气、阴阳水火之气，虽各有特点，各行其道，但它们所以能维持正常的运转升降，除各自的功能之外，又都需要依赖脾胃的转枢作用。
此外，《素问·刺禁论》中所说的“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”，说明五脏气机的升降、内外运动是肝气从左升，肺气从右降，心为阳脏，气主于表，肾为阴脏，气主于里。
但这些升降上下、出入表里，均有赖于脾胃的“转枢”作用。所谓“使”和“市”，也就是通畅无阻之意，可引申为转枢。
03
由于中焦转枢功能关系着周身气机，所以转枢失常，势必产生多种疾病。正如*元御说：“平人下温而上清者，以中气之善运也，中气衰则升降窒……四维之病，悉因于中气。”
因此，辨证论治，因脾胃转枢不利所引起之病，固然应从脾胃着手，而治疗因其他脏器失调为主所生之病时，除应调整有病之脏外，也应考虑到脾胃转枢对疾病恢复的影响。
故李东垣《脾胃论》说：“其治肝心肺肾有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”
古今不少医家，根据“中土”转枢功能，在论治疾病、拟制方剂方面，都有很多论述与验证。
如伤寒少阴病，咽痛、心烦，用猪肤汤治疗。
本证为少阴邪从热化，肾水已伤，不能随经上升，水不济火，以致咽痛、心烦，故用猪肤以解少阴之热邪而养阴。
但猪肤汤为什么必配合白蜜及白粉熬香服用呢？
张锡纯在《伤寒论直解》的解释说：“蜜乃稼穑之味，粉为土谷之精，熬香，取其芳香助中土，以交合水火，转运枢机者也。”
这就指出，此方用后二味，意在助中土以交合水火，而转运少阴之枢机。
又如少阴下利，用白通汤治疗（葱白、干姜、附子）。
本证为少阴寒证，药用附子温下焦之阳，用葱白引上焦之火。同时又需配以干姜以温脾土，使之从中转枢，使心肾之阳恢复，而达到治愈疾病的目的。
正如陈元犀在《伤寒论浅注》中所云：“白通汤主少阴水火不交，中虚不运者也。用生附启水脏之阳，以上承于心，葱白引君主之火，以下交于肾，干姜温中焦之土，以通上下。上下交，水火济，中土和，利自止。”
再如封髓丹（*柏三两、砂仁一两、炙甘草一钱）的适应证，亦可说明调治脾胃转枢功能的临床意义。
此方为治梦遗失精而设，着重在于泻肾中相火，而制方则苦寒与辛以温并用，其意显然在于以*柏之苦寒坚肾清火以益阴，砂仁之辛温健脾运气以益精，甘草之甘温以调和*柏、砂仁之一寒一热，俾有水火既济之功，则火平而髓自固矣。
而且本方不单可治遗精之病，凡属心肾不交、水火不济、中土转枢不利的各种病证，皆可酌情使用。
故《蒲辅周医疗经验》中治2例口疮，药味虽有加减变化，但“皆用补土伏火封髓丹”。
本人根据脾胃转枢的道理，在临床上以封髓丹加味治疗舌上溃疡，经年不愈，反复发作的，亦有效验。
《素问·逆调论》提出：“胃不和，卧不安”，说明了胃气与阴阳交通的关系。
《灵枢·邪客》篇更立半夏汤调治阳明，以通阴阳，成为后世治疗失眠症的一大原则。
又如《温病条辨·下焦篇》少阴温病，心烦不得眠*连阿胶汤条下，吴鞠通自注左：“此证阴阳各自为道，不相交互……其交互变化，神明不测之妙，全在一鸡子*……为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品。”
徵保更扩张其义而广论之，徵按云：“此《金匮》治伤寒二三日以上，心烦不得卧之祖方也。……自经文（指《灵枢·邪客》）‘卫气留于阳，则阳气满，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑’而来，可为一切不寐之总纲。”
为了进一步说明中焦在交通阴阳，对治疗失眠症上的重要作用，徵保更列举了多种方药，他说：
“他如痰湿留于胃腑不寐，《内经》则有半夏汤以通其阳……
虚烦不眠，仲祖则有酸枣仁汤，以和阴阳……
胆虚不寐，《本事方》有鳖甲丸……
痰热不眠，《集验方》有温胆汤……
虚劳不寐，枣仁二两碾末，同半夏二合煮糜，入地*汁一合，再煮，时时与服。
六一散加牛*，治烦躁不眠。
竹叶汤调服炒枣仁末，治脾虚不眠之类。条例甚多，总不出乎安胃和中，俾阳明之气顺，则阴阳之道路可通而已矣。”
从上述诸家之说来看，脾胃的“转枢”功能值得认真研究，以使这一理论得到进一步发扬，更好地为临床服务。
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