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去年查出5mm的肺结节,定期随访一年,复 [复制链接]

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患者苏女士,40岁,山东某连锁培训学校教师。最近总是咳嗽、咽干,立秋(7月7日)以来,逐渐加重,加上工作特点,假期里培训学校上课较多,讲课用嗓,非常辛苦。苏老师去年查出5mm的肺结节,定期随访一年,今年复查结节6.5mm。苏女士坐不住了,还是期待能介入中医治疗,防止发展成肺癌,于7月12日预约我看诊。

(年7月12日)刻下症:咳嗽、咽干、口干欲饮,痰少不利,舌红少苔,脉细无力。查看连续两年的肺结节报告,考虑结节为炎症所致。苏老师说这个咳嗽曾多次吃过西药治疗,奈何总是反复,一受凉就严重。中医辨证为阴虚肺燥,开了益气养阴,润肺止咳的方子,具体以润肺汤加减治疗。

润肺汤组成:百部、款冬花、五味子、知母、麦冬、天花粉、冬瓜子、桑白皮、党参。方解:咳为肺病,咳嗽日久必耗气伤阴,如明代名医张景岳曰“内伤之咳,阴病也,阴病伤于内,故宜甘平养阴,阴气复而嗽自愈也。”方中以善于养阴润肺的百部、款冬花为主药;以生津止渴的天花粉配合善于排痰的冬瓜子,使黏痰可爽利地排出气管;养阴生津的麦冬,收敛肺气的五味子,更加补肺气的党参以治肺之气阴两虚,不但对慢性支气管炎疗效高、见效快,而且可延缓其向阻塞性肺气肿发展,甚至可取得痊愈的效果。

本方有三个特点:一是方剂的组成药味少。各药在方中作用不同,但都有止咳的功效。款冬花、百部润肺止咳作用强为方中主药,桑白皮降逆肃肺止咳,麦冬、知母生津滋阴止咳。二是阴虚肺燥证多痰少不利,痰液黏稠,难以排出气道而影响止咳的效果,本方以天花粉生津配以善于利痰的冬瓜子,可使黏痰爽利地排出气道,咳嗽即可明显得到缓解。而且天花粉、冬瓜子自身也有止咳的作用。三是这种阴虚肺燥的咳嗽日久耗气伤阴,所以证型多见气阴两虚,尤其是气虚。

中医化痰止咳,西医消炎当时也能达到痰消咳止的效果,但到下年的冬季依然咳嗽不停,甚至逐年加重,其原因是以往治咳仅缓解了当时的症状——咳痰、咳嗽,却对导致生痰而咳喘发作的气阴虚没有重视。润肺汤不但用了大量养阴润燥之品,而且加了党参,增强了益气止咳及扶正固本的作用,使本方能取得长效。

中医调理后,咳嗽等症状消失,随访至今无复发。肺结节:年9月23复查报告显示结节已经消失不见,考虑是炎症治好后慢慢吸收了

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